學院

專業

班級

學號

住宿費交納情況

已交 20   ～20 學年住宿費         元

家庭詳細地址

   省     市              區（縣）          街道辦（鎮）       路         村（社區）        號          棟         號房

申請外宿原因

外宿形式

住自家      租房                    

簽名（加按手印）：

                                           年   月   日  

申請外宿時間

20   ～ 20 學年（20   年 月～ 20  年    月）

外宿詳細地址

茂名市    區    街道辦（鎮）     路      村（社區）        號         棟         號房

申請人聯系電話

申請人緊急聯系電話（如租友）

本人與戶主關系

戶主姓名

戶主電話

家庭通訊地址

郵政

編碼

聯系

電話

家長

意見

是我的兒子/女兒/被監護人，我同意其到校外住宿（租房）👨🏼‍🍳🙍🏽‍♀️，並願意與他/她一同承擔各項住宿/租房責任🤸‍♀️。

簽名（加按手印）：          

                                                年    月    日

班主任意見

批準外宿時間🏗：20　～ 20  學年（20 年 月～ 20 年   月）

_______年__月__日__時__分，已與學生家長____________（父親/母親/監護人）電話溝通（微信溝通），確認承諾書真實，並說明可能產生的後果和個人應承擔的責任💁🏽🧑🏼‍🦱，家長知情並同意該生外宿🥪。經過與學生📴、學生家長的安全談話教育💇🏿‍♀️，現同意該生以 理由外宿🥄。

（父親/母親/監護人的聯系電話👼🏼：                      ）

                     簽名：

                              年    月    日

輔導員意見

批準外宿時間：20 ～ 20  學年（20  年 月～ 20  年    月）

_______年__月__日__時__分，再次與學生家長____________（父親/母親/監護人）電話溝通（微信溝通）🥡，確認承諾書真實，並說明可能產生的後果和個人應承擔的責任，家長知情並同意該生外宿。經過與學生、學生家長的安全談話教育，現同意該生以 理由外宿。

（父親/母親/監護人的聯系電話：                      ）

簽名：          

                                                     年    月    日

學院分管領導意見

批準外宿時間✈️🕶：20 ～ 20  學年（20   年 月～ 20 年   月）

 簽名：          

                                  蓋章：

                                                     年    月    日

學院領導意見

批準外宿時間：20 ～ 20 學年（20  年 月～ 20 年   月）

簽名：          

                                    蓋章：

                                                     年    月    日